Disfagia o dificultad para tragar que suele aparecer de forma paulatina, primero en los alimentos sólidos y luego en los líquidos, junto con dolor al tragar. una pérdida progresiva de peso y una disminución o alteración del tono de voz porque el tumor afecta los nervios que gobiernan la movilidad de las cuerdas vocales. Estos son los primeros síntomas del cáncer de esófago, que en más de la mitad de los pacientes italianos se descubre todavía en una fase avanzada, cuando es muy difícil de tratar. Entonces, desafortunadamente, sigue siendo uno de los cánceres con peor pronóstico y menos del 20% de los pacientes sobreviven cinco años después del diagnóstico. De la conferencia anual deSociedad Estadounidense de Oncología Clínica (Asco), Sin embargo, están llegando noticias que están destinadas a cambiar las terapias estándar actuales tanto para pacientes con un adenocarcinoma de esófago localmente avanzado como para aquellos con una neoplasia gástrica o de la unión gastroesofágica.
Quimioterapia antes y después de la operación.
Los resultados del estudio alemán ESOPEC (fase tres, la última antes de la aprobación de un nuevo tratamiento) fueron expuestos durante la Sesión plenaria de Ascó 2024, la reservada a las novedades más importantes, y proporcionan la respuesta a una pregunta que ha sido muy debatida entre los oncólogos durante años: ¿cuál es la estrategia más eficaz para los pacientes con adenocarcinoma de esófago localmente avanzado y, por tanto, operable? ¿Es mejor la quimioterapia antes y después de la cirugía o la quimiorradioterapia preoperatoria?
Para el estudio ESOPEC, se inscribieron 438 pacientes con adenocarcinoma de esófago localmente avanzado y candidatos a cirugía en 25 hospitales alemanes con el objetivo de verificar cuál de las dos estrategias (tanto utilizadas actualmente en Europa como en EE.UU.) daba los mejores resultados.
«Ahora tenemos la respuesta – explica Filippo Pietrantonio, jefe de oncología médica gastroenterológica del Instituto Nacional del Cáncer de la Fundación IRCCS de Milán -, cuando sea posible es Es preferible proceder con quimioterapia antes y después de la cirugía. (se trata del régimen denominado FLOT, basado en tres fármacos: fluoruracilo, oxaliplatino y docetaxel). Allá supervivencia promedio de los participantes de hecho fueron 66 meses (es decir 5 años y medio) en aquellos que recibieron FLOT, en comparación con 37 meses (poco más de 3 años) para aquellos que se sometieron a quimiorradioterapia preoperatoria”.
Además, después de tres años, el riesgo de muerte era un 30% menor en los pacientes tratados con FLOT.
investigación italiana
En el congreso de Ascó, que acaba de finalizar en Chicago, también se presentaron los resultados de un estudio académico italiano (es decir, no patrocinado por empresas farmacéuticas, sino independiente), en el que participaron 31 centros ampliamente distribuidos por todo el territorio nacional.
Los 280 participantes en el estudio ARMANI, todos con una Carcinoma gástrico o de la unión gastroesofágica negativo para HER-2inoperable o localmente avanzado, recibió quimioterapia estándar de primera línea durante tres meses.
«Después de tres meses, los pacientes con enfermedad estable fueron divididos en dos grupos – explica Pietrantonio, autor principal del estudio -: la mitad continuó con la quimioterapia tradicional durante tres meses más, según la práctica; la otra mitad, sin embargo, fue tratada con uno esquema diferente (basado en paclitaxel más ramucirumab). Los resultados indican que, después de los primeros tres meses, es mejor cambiar a la “nueva” combinación: de esta manera, de hecho, se obtienen mejores resultados.” El El riesgo de muerte del paciente se redujo en un 25%., del mismo modo que la supervivencia libre de progresión de la enfermedad fue mayor (es decir, el tiempo que pasa antes de que el tumor vuelva a crecer: 6,6 meses frente a 3,5). «Con paclitaxel más ramucirumab también es posible controlar mejor la enfermedad y, aunque los efectos secundarios son mayores (debemos prepararnos para gestionarlos lo mejor posible, como hacemos con otros tratamientos ya conocidos y utilizados), la calidad de vida de los pacientes es buena – concluye Pietrantonio, miembro de la junta directiva de directores de la Asociación Médica Italiana de Oncología (Aiom) -. Buscamos tratamientos más efectivos en pacientes con estos neoplasias difíciles y agresivaslo que puede prolongar sus vidas y traer beneficios a su vida diaria”.
