08 mayo 2024 11:27
Por primera vez en Umbría, en el hospital de Perugia, el equipo de urología – dirigido por el profesor Ettore Mearini – junto con el equipo de cirugía cardíaca – dirigido por el doctor Marcello Bergonzini – realizaron una cirugía para vencer un caso grave y raro de cáncer de riñón que se extendía a el corazón.
La intervención
El paciente de Umbría, de 65 años, trasladado desde el hospital de Foligno, padecía un carcinoma de riñón que afectaba toda la vena cava inferior hasta su desembocadura en la aurícula derecha del corazón, una de las cuatro cavidades cardíacas. Luego de una compleja evaluación multidisciplinaria realizada por urólogos, cirujanos cardíacos, radiólogos y anestesistas, el paciente fue sometido a una embolización renal por parte del radiólogo intervencionista 24 horas antes del procedimiento quirúrgico para minimizar el sangrado intraoperatorio. Fue una cirugía muy compleja que requirió un nuevo abordaje con muy pocos casos descritos en la literatura científica internacional. «En concreto – explica el profesor Ettore Mearini, director de la clínica urológica – se realizó la extirpación radical del riñón y de todos los trombos tumorales que llegaban al corazón, abriendo la vena cava inferior». El doctor Marcello Bergonzini, director de cirugía cardíaca, añade que «para evitar el sangrado, la operación se realizó bloqueando la actividad cardíaca, manteniendo al mismo tiempo el flujo sanguíneo a los demás órganos mediante la circulación sanguínea extracorpórea». Continúa Mearini precisando que «esta estrategia quirúrgica permite una mejora de la supervivencia a 5 años del 31% de los casos respecto a los que no son operados, aunque hay que subrayar que, por su complejidad, está lastrada por una intraoperatoria. – y tasa de mortalidad posoperatoria del 4-10% y una tasa igualmente significativa de complicaciones, en primer lugar, isquemia miocárdica en el 37% de los casos e insuficiencia renal aguda en el 42,7% de los casos. Después de aproximadamente 6 horas, la cirugía mínimamente invasiva, que fue perfectamente exitosa, concluyó sin sangrado excesivo ni otras complicaciones intraoperatorias”.
el tumor
“El cáncer de riñón representa aproximadamente el 3% de los tumores malignos en adultos”, añade Mearini. «Una de las principales características de este tumor es la capacidad de invadir la vena cava inferior, evento que se produce en un 4-10% de los casos. La invasión de la vena cava inferior, la vena más grande del cuerpo humano, consiste en la formación de trombos de tipo tumoral en su interior, lo que provoca una reducción de la tasa de supervivencia a 5 años hasta aproximadamente el 60%. El tratamiento de la trombosis de cava se realiza habitualmente en una clínica de urología, ya que también es un centro de referencia para esta patología, pero en este caso la acción del cirujano cardíaco fue fundamental para controlar la actividad cardíaca.” El abordaje quirúrgico cardíaco, explica Bergonzini, «que desarrollamos durante la operación, consiste en la minitoracotomía, una pequeña incisión intercostal que nos permitió evitar seccionar el esternón y abrir la caja torácica. Esta técnica permitió al paciente afrontar con mayor facilidad la fase postoperatoria, habiendo reducido al mínimo los riesgos de sangrado, insuficiencia respiratoria, infección de los sitios quirúrgicos e inmovilización prolongada. Todo esto permitió una rápida convalecencia sin complicaciones significativas.” Del análisis de la literatura científica internacional, comenta Mearini, «el realizado en el hospital de Perugia es uno de los pocos casos de nefrectomía radical con trombectomía cava estadio IV en circulación extracorpórea obtenida mediante una minitoracotomía anterior derecha. La elección de tratar una patología tan grave y compleja, como es el carcinoma renal con trombosis de la vena cava que se extiende hasta el corazón, fue posible gracias a la presencia en el hospital de profesionales altamente especializados que aplicaron tratamientos multidisciplinares y utilizaron técnicas quirúrgicas innovadoras. Invertir en recursos humanos y tecnológicos – concluye Mearini – es lo que se necesita para mantener la empresa de referencia regional en los niveles que merece». El paciente, que actualmente se encuentra en excelente estado general en su domicilio, tuvo una rápida y completa recuperación postoperatoria.
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