¿Qué se entiende por “terapias complejas” en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson?
Ellos contestan Daniela CalandraFundación Grigioni para la Enfermedad de Parkinson y Centro de Parkinson y Parkinsonismo, ASST G. Pini-CTO, Milán;
Marco LocatelliFundación IRCCS Ca’ Granda, Ospedale Maggiore Policlinico; Ioannis Ugo IsaíasCentro de Parkinson y Parkinsonismo, ASST G. Pini-CTO, Milán (IR AL FORO)
Las terapias complejas o invasivas (como se definen en las últimas directrices de la Academia Europea de Neurología) son tratamientos para la etapa avanzada de la enfermedad de Parkinson. Estas incluyen terapias de infusión, por vía subcutánea con apomorfina o levodopa y en el duodeno con levodopa, y estimulación cerebral profunda (estimulación cerebral profundaDbs) del núcleo subtalámico o del globo pálido interno. Estas terapias son efectivas en pacientes con fluctuaciones motoras no controladas con terapia oral.porque mejoran significativamente los síntomas motores y no motores y la calidad de vida.
Apomorfina y levodopa
La infusión subcutánea con apomorfina, fármaco perteneciente a la clase de los agonistas dopaminérgicos, permite un buen control de los síntomas, reduciendo las dosis de levodopa y mejorando tanto los bloqueos motores como las discinesias. La apomorfina es un agonista de la dopamina y como tal puede causar síntomas de comportamiento más fácilmente que la levodopa (los llamados trastornos del control de los impulsos, como la tendencia a jugar) y, en sujetos mayores, confusión y alucinaciones. Allá gel de levodopa es una combinación de levodopa/carbidopa disponible en Italia desde principios de la década de 2000, infundida continuamente en el duodeno o el yeyuno, la primera sección del intestino delgado. El sistema de infusión consta de una bomba externa portátil que infunde el fármaco a través de un tubo intestinal, colocado mediante un procedimiento llamado PEG/PEJ (gastrostomía/yeyunostomía endoscópica percutánea). La gastrostomía es un procedimiento mínimamente invasivo y generalmente va precedido de una prueba de infusión a través de una sonda nasoduodenal.evaluar la respuesta terapéutica del paciente.
Fosfolevodopa/foscarbidopa
Desde febrero de este año también tenemos disponible en Italia. foslevodopa/foscarbidopa en perfusión subcutánea continua, lo que supone una evolución mejorada de las terapias de infusión ya disponibles. La infusión subcutánea continua de fosfolevodopa/foscarbidopa pareció segura y Complicaciones motoras mejoradas en pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada.; También estamos observando esta mejora en los pacientes implantados en febrero en el Centro de Parkinson y Parkinsonismo del ASST G. Pini-CTO de Milán.
Estimulación cerebral
Allá estimulación cerebral profunda es una terapia quirúrgica para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson con fluctuaciones motoras y discinesias. Implica cirugía Implantación de electrodos intracerebrales y un generador de impulsos eléctricos colocados debajo de la piel., generalmente a nivel de la clavícula. Para la enfermedad de Parkinson, los electrodos generalmente se colocan en una región del cerebro llamada núcleo subtalámico o en el globo pálido interno. Estas dos regiones del cerebro están asociadas con los ganglios basales, un grupo de núcleos subcorticales responsables de muchas funciones, incluido el control de los movimientos voluntarios, el aprendizaje de procedimientos, el aprendizaje de hábitos, los movimientos oculares, la cognición y las emociones.
Sistema activo las 24 horas.
La técnica se utiliza desde finales de los años 90 en numerosos centros especializados de todo el mundo. Los electrodos transmiten estimulación a áreas del cerebro y modulan su actividad.. Esto da como resultado una mejora de los síntomas motores, en particular la lentitud, la rigidez y el temblor. El sistema permanece activo durante 24 horas, por lo que su efecto es continuo durante el día y también durante la noche., evitando las fluctuaciones en los síntomas asociados con la toma de medicamentos. Se trata de una cirugía exigente tanto para el paciente como para el equipo médico-quirúrgico, pero de gran utilidad para algunos pacientes con enfermedad de Parkinson. La selección de pacientes es un aspecto fundamental para obtener un buen resultadoespecialmente sobre los síntomas motores de la enfermedad.
Electrodos «segmentados»
En los últimos años hemos asistido a un importante desarrollo tecnológico. Están disponibles ahora electrodos “segmentados”, para dirigir la corriente de estimulación, y dispositivos con baterías recargables. También se han desarrollado programas que pueden visualizar con precisión el volumen del tejido cerebral estimulado, para personalizar el tratamiento en cada paciente. Los paradigmas de ritmo también han mejorado y ahora hay nuevos dispositivos capaces de proporcionar estimulación “adaptativa”. Esta nueva modalidad, actualmente utilizada en Europa sólo en el contexto de la investigación, proporciona una modulación precisa de la corriente basada en la señal cerebral, registrada continuamente directamente en el núcleo estimulado. Luego se administra estimulación basada en fluctuaciones en estas señales que reflejan los síntomas y las actividades diarias del paciente.
Las causas de la enfermedad.
Milán es líder en el uso de estos nuevos estimuladores y es el único centro en Italia donde actualmente los pacientes son tratados con el dispositivo en modo “adaptativo”. Además de una mejora significativa en la calidad de vida de nuestros pacientes, Estas herramientas proporcionan información importante sobre la enfermedad de Parkinson para comprender mejor las causas y desarrollar terapias nuevas y más efectivas.
