por Andrea Angelozzi
17 ABR –
Querido director,
Confieso que me impactó la carta de los psiquiatras al Presidente de la República, debidamente recogida en el Quotidiano Sanità. Y esto no se debe sólo a que dirigirlo al Presidente, como ocurrió con otros documentos en el pasado, se asemeja mucho a las solicitudes de indulto, último recurso para quienes han finalizado todas las audiencias posibles. Esto demuestra un problema central del que hemos tenido sobradas pruebas: la falta absoluta de interlocutores creíbles, con políticos y administradores que han dejado caer en oídos sordos o con promesas vacías otros llamamientos dramáticos, un aspecto que seguimos descuidando, especialmente cuando reformulamos en los problemas y solicitudes del viento.
Lo que me sorprendió, sin embargo, es que hay 450 firmantes, una cifra que es importante en algunos aspectos, pero que en términos absolutos marca un vacío. De un conjunto de datos poco actualizados entre la OCDE y Eurostat se desprende que en Italia hay poco más de 12.000 psiquiatras, de los cuales 4.300 trabajan en la red pública y en estructuras afiliadas. Por tanto, faltan 11.600 psiquiatras.
Y su ausencia, en mi opinión, es un problema que conviene cuestionar.
Me imagino la dificultad de hacer circular un documento y de recoger firmas, y creo que los 450 ya son un éxito, también porque son sólo una parte de los que habrían firmado, lo que nos deja imaginar un valor ciertamente superior al que , sin embargo, en realidad parte de un 4% del total.
Es una brecha muy grande, lo que me empuja a formular varias hipótesis explicativas, todas ellas bastante preocupantes por los problemas que indicarían.
La primera es que no es tan fácil firmar para quienes dependen del NHS. Soy muy consciente de las numerosas limitaciones, explícitas e implícitas, que las administraciones imponen a la expresión de un correcto derecho de crítica, donde la lealtad obediente hacia la institución a la que se pertenece se confunde con la expectativa de un silencio cómplice sobre lo que no funciona. . Esta condición, que de hecho representa un límite no sólo a la democracia, sino sobre todo al pensamiento, se ha convertido con el tiempo en algo que “obviamente” regula el comportamiento y entra en la normativa sin objeciones, perdiendo ese carácter de abuso injustificado que es en cambio su parte esencial. .
La segunda es que el universo de la psiquiatría incluye, cada vez más, las vastas galaxias de la psiquiatría privada, insensible al sufrimiento del servicio público -que de hecho hace florecer este sector- y alejada del drama de los recursos, de los hospitales neopsiquiátricos. y las imposiciones de control social. Y sobre este aspecto, es decir, la existencia de mundos de la psiquiatría no separados sólo por marcos ideológicos, sino por una posición diferente en relación con la centralidad insustituible del servicio público, creo que es importante reflexionar en el futuro, también porque no son mundos marginales, sino numéricamente predominantes,
La tercera es que tengo la percepción de que se ha producido un progresivo aplanamiento de la psiquiatría sobre una lógica muy pragmática, que sólo pretende gestionar la vida cotidiana. La comparación dialéctica entre la psiquiatría y otras áreas de la medicina ha hecho evolucionar a la medicina mucho menos de lo que cierta medicina ha invadido la psiquiatría. En esta transformación gradual la ha vaciado de estar orgullosamente en la frontera entre biología, mente y sociedad, y, sin protegerla de las inalterables demandas sociales de controlar la sinrazón y la anormalidad, la ha obligado a encerrarse en un contenedor que debe gestionar y estandarizar comportamientos. , donde la cultura se reduce a procedimientos y la ciencia al día a día de una organización frágil. La misma petición de las administraciones de una lógica donde el razonamiento contable y la programación lleguen como máximo al mañana tiende a apagar esos horizontes más amplios e innovadores a los que aspiraba el psiquiatra en el pasado.
La cuarta es la impresión de que, en este contexto de dificultad, la universidad permanece al margen, cada vez más alejada, cerrada en sus propios conocimientos en mentes cerradas en cráneos rígidos, con la dificultad de comprender que el mundo real donde la investigación debe encontrar concreción corre peligro. distante e inaccesible, molestamente desprovisto de los casos puros exigidos por las reglas de inclusión en los ensayos, y dramáticamente contaminado por las múltiples variables ligadas a la vida cotidiana de los servicios y de los usuarios, fuera de cualquier protocolo de investigación. La mente siempre nos recuerda al final cómo no se limita al cráneo y menos aún a nuestros constructos nosológicos, sino que vive en el mundo, en las relaciones y en sus problemas.
Pero tal vez debamos reconocer que un período ha llegado a su fin, que para las nuevas generaciones de psiquiatras la especificidad de la psiquiatría importa menos que la necesidad de integración para su aprobación a la tendencia general del NHS, y que Basaglia se está convirtiendo en sólo un Imagen para un sello postal conmemorativo, en una época en la que el estampado automático de oficinas de correos y estancos ha transformado los sellos únicamente en objetos para coleccionistas.
Al final, a pesar de las mejores premisas e intenciones, muchos operadores se han visto marcados por el progresivo empobrecimiento de los servicios, en términos de recursos y de capacidad para encontrar algún impulso de renovación, aplastados entre una ley que prometía un mundo ideal y una realidad que apenas sugiere supervivencia. Esto ha socavado la posibilidad de ver horizontes más amplios, de darnos cuenta de dónde, más allá de lo cotidiano, pertenece realmente lo que hacemos a diario. Son no adherencias que no implican oposición a la idea de que la situación es dramática y hay que hacer algo, sino sólo una resignación que busca sobrevivir en una condición que se teme inmutable.
Por eso creo que, para superar el colapso progresivo de la salud mental en Italia, es importante recoger las 450 firmas, pero también preguntarnos cómo involucrar en el problema al 96% que no ha firmado.
Andrea Angelozzi
Psiquiatra
17 de abril de 2024
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