había desarrollado una nueva variante (con más de 50 mutaciones)

Un caso clínico extraordinario surge en Holanda, donde un hombre de 72 años murió después de vivir con Covid-19 durante 613 días, el período de infección más largo jamás documentado. Durante este tiempo, el virus ha experimentado importantes evoluciones, dando como resultado una variante altamente mutada y potencialmente inmunoevasiva. El caso se discutirá en detalle en el Congreso Global ESCMID 2024, un importante evento en microbiología clínica y enfermedades infecciosas.

El caso

El holandés, que padecía enfermedades subyacentes graves, incluido el síndrome mielodisplásico-mieloproliferativo tratado con un alotrasplante de células madre, estaba extremadamente inmunocomprometido. Para complicar aún más su cuadro clínico estaba el linfoma difuso de células B grandes, tratado con rituximab, un fármaco que elimina las células B, tanto normales como malignas. Esto redujo drásticamente su capacidad para producir anticuerpos contra el Sars-Cov-2, a pesar de haber recibido múltiples dosis de la vacuna.

La evolución del virus

Durante su hospitalización en el Centro Médico de la Universidad de Ámsterdam se intentó un tratamiento con anticuerpos monoclonales y otros fármacos antivirales, sin éxito en la erradicación del virus. A los 21 días del tratamiento se evidenció una mutación en el virus que confería resistencia al sotrovimab, el anticuerpo monoclonal utilizado. La secuenciación del virus reveló más de 50 mutaciones en comparación con las variantes contemporáneas de Omicron, incluidos cambios significativos en la proteína Spike, relevantes para la capacidad del virus para eludir el sistema inmunológico.

Qué enseña él

Este caso es particularmente significativo por varias razones. En primer lugar, demuestra cómo en un paciente gravemente inmunocomprometido, el Covid-19 no sólo puede persistir sino también evolucionar de maneras que pueden evadir las defensas inmunitarias comúnmente activadas. Además, el caso destaca los riesgos asociados con la posibilidad de que surjan variantes inmunoevasivas en contextos clínicos similares, similar a lo que se cree que sucedió con la variante Omicron. Aunque la variante del virus en este paciente no provocó transmisiones a casos secundarios, su desarrollo genera preocupación sobre la capacidad de las infecciones persistentes de generar nuevas variantes que desafíen los mecanismos de protección existentes.

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