por Claudio María Maffei
29 ABR –
Querido director,
La fuente tradicional de información sobre el número de hospitales en Italia, así como su distribución y su tendencia tanto en el tiempo como territorialmente (regiones) es el Anuario Estadístico del Servicio Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad. Cada vez que se quiere demostrar la “crisis” del NHS también mediante el cierre de hospitales, se suelen tomar los datos de las ediciones del Anuario con los datos de 2022 y 2012. El dato que se repite en todas partes es que en 10 años Habrían sido 95 hospitales cerrados, el 9%: la cifra habría pasado de 1.091 en 2012 a 996 en 2012, con una reducción más significativa para los públicos (67 menos, de 578 a 511). Así lo afirma, por ejemplo, el Foro de Foros de las Sociedades Científicas de Médicos Hospitalarios y Universitarios Italianos, que reúne a 75 Sociedades Científicas, afirmación retomada posteriormente por numerosos medios de comunicación, incluidos los sectoriales. Sin embargo, se trata de datos que podemos considerar, si no “erróneos”, al menos interpretarlos con cautela y recalcularlos.
Los datos de los Anuarios son “incorrectos”, ya que cuentan “instalaciones hospitalarias” que en muchos casos incluyen múltiples “establecimientos hospitalarios” que comparten algunas funciones sanitarias y tienen un único aparato administrativo. Pero cada planta mantiene necesariamente su propia organización autónoma, por ejemplo en términos de continuidad de la atención médica, y por lo tanto tiene su propia producción específica y sus propios costos específicos. Por lo tanto, “contar” hospitales significa o debería significar contar establecimientos y no estructuras. Tomemos como ejemplo los datos de la región de Las Marcas que, según el Anuario estadístico del Sistema Nacional de Salud de 2022, cuenta con 8 establecimientos hospitalarios públicos cuando en realidad son 21 establecimientos hospitalarios. De este modo, en las Marcas, cuatro establecimientos separados incluso por decenas de kilómetros están incluidos actualmente en una única estructura hospitalaria (la llamada Unidad Hospitalaria Única de la Autoridad Sanitaria Territorial de Pesaro y Urbino), tres de los cuales su propia DEA de primer nivel (Pesaro, Fano y Urbino). También en la región de Las Marcas, con este mismo mecanismo, según el Anuario Estadístico del Sistema Nacional de Salud de 2012, había 16 establecimientos hospitalarios públicos cuando en realidad eran 33 establecimientos estructural y organizativamente diferenciados. Lo que se ha descrito para Las Marcas se aplica a muchas otras regiones. De hecho, no es creíble que en Emilia-Romaña, Lombardía y Véneto solo haya (datos del Anuario 2022) 23, 24 y 56 hospitales respectivamente.
Una cosa es segura: los datos sobre hospitales proporcionados por el Ministerio de Sanidad en su Anuario Estadístico del NHS no pueden utilizarse inmediatamente para medir el efecto de los recortes sanitarios en los hospitales. De hecho, no sólo no permiten medir la tendencia del número de hospitales en el tiempo, sino tampoco su tendencia en relación al tipo de hospital y su tamaño. Pero ¿cómo podemos entonces saber cuántos establecimientos hospitalarios hay para contar y cuantificar “realmente” las disciplinas presentes y las camas disponibles para cada una? Buena pregunta. Los datos Open data del Ministerio de Sanidad deberían ser de ayuda ya que ponen a disposición camas por establecimiento por separado para el periodo 2010-2019 (años en los que los datos de camas son por Región, establecimiento hospitalario y disciplina), para 2020 (año en en el que los datos sobre camas están disponibles por región y disciplina sin detalles por hospital, quizás debido a Covid) y 2021 (en el que los datos sobre camas están disponibles por región y establecimiento agregados en las tres categorías de cuidados intensivos, rehabilitación y cuidados a largo plazo). Desgraciadamente, si analizamos los datos de la región de Las Marcas, una zona que conozco bien, los datos sobre los establecimientos de los primeros años a partir de 2010 me parecen bastante completos y los de los últimos años incompletos y/o difíciles de interpretar y, por tanto, de utilizar. .
Una buena fuente de datos sobre el número actual y la “naturaleza” de los establecimientos hospitalarios individuales en Italia (y, por tanto, de los hospitales “reales” individuales) son los cálculos disponibles en el portal estadístico Agenas. Aquí en la página relativa a las redes temporales puedes entrar a través de los menús desplegables en la lista de los diferentes establecimientos de cada Región, contarlos y ver qué papel tienen en las tres redes temporales de ictus, trauma y emergencias cardiológicas y si son sede de nivel I o II DEA, sala de emergencias o punto de primeros auxilios. Los 21 hospitales (establecimientos) públicos reales y 16 privados aparecen finalmente aquí en Las Marcas (la Región que utilizo para verificar la fiabilidad de los datos) (mientras que en el Anuario estadístico del Sistema Nacional de Salud de 2022 hay 8 públicos y 8 privados) . Lamentablemente, en el portal estadístico Agenas no existe ninguna serie histórica capaz de proporcionar información sobre cómo han evolucionado los hospitales italianos a lo largo del tiempo desde el punto de vista de su papel en el sistema de emergencia.
Llegados a este punto surge espontáneamente la pregunta: en definitiva, ¿en los últimos 10-12 años se han cerrado hospitales o no? Y si es así ¿cuántos, cuáles y dónde? Intentemos responder y hacer algunas propuestas. Ciertamente, hay muchos hospitales cerrados entre 2012 y 2020 (probablemente incluso más del 10%), pero se trata casi exclusivamente de hospitales pequeños convertidos en su mayoría en hospitales comunitarios o, en cualquier caso, con funciones territoriales. Por ejemplo, en la región de Las Marcas, 12 de 33 fábricas se han convertido en hospitales comunitarios. Esta verificación debe hacerse Región por Región, pero creo que lo que pasó en Las Marcas ha sucedido en todas las demás Regiones.
La cuestión fundamental es si ahora es necesario revertir la tendencia reabriendo (pocos) hospitales cerrados o reconvirtiéndolos (muchos), como mucha gente parece pedir, o continuar con algunas medidas correctoras. Una vez más es necesario responder Región por Región utilizando por ejemplo las indicaciones del Decreto Ministerial 70 como parámetro de referencia. Una vez más tomaré como ejemplo la región de Las Marcas. En esta Región, según la página de redes horarias del Portal Estadístico Agenas, de los 21 establecimientos públicos, 12 tendrían una DEA de primer nivel, dos una DEA de segundo nivel (que en la práctica constituyen una única DEA de segundo nivel ubicándose en los dos establecimientos del Hospital Universitario de Las Marcas, uno de los cuales tiene vocación maternoinfantil), 2 una sala de urgencias, 3 un puesto de primeros auxilios y 2 sin función. En comparación con el Decreto Ministerial 70, hay 3 hospitales de más con la DEA, destinados a convertirse en cuatro en unos pocos años según los documentos de planificación del actual Consejo. En Las Marcas, por tanto, ha llegado el momento de fuertes integraciones primero y “fusiones” luego entre hospitales vecinos, dado que tener, como ocurre en varias zonas de la Región, dos hospitales con DEA de primer nivel a pocos kilómetros de distancia y con una población total de alrededor de 150 -200.000 habitantes es ilógico y las consecuencias son visibles (poca actividad programada, listas de espera en el área quirúrgica y fuga de profesionales). Además, hay otros signos de que los hospitales de tamaño medio en muchas regiones italianas tienen historias clínicas que no los justifican, como el elevado número de hospitales que no tienen volúmenes adecuados de cirugía oncológica (véanse los datos del Programa Nacional de Resultados) ni volúmenes adecuados de actividad en la sala de urgencias (véanse los datos recientes de Agenas sobre las salas de urgencias).
Las propuestas:
- tratar los “números” hospitalarios con precaución y conciencia;
- revisar y alinear todos los sistemas ministeriales para registrar y analizar datos sobre la estructura de los hospitales;
- encomendar a Agenas la reconstrucción y seguimiento de la dinámica evolutiva de la oferta hospitalaria.
Claudio María MaffeiCoordinador de la Mesa de Salud del Pd Marche
29 de abril de 2024
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