En los medios de comunicación generalistas, y lamentablemente también en los del sector que se ocupa de la salud pública en Italia, es decir, prácticamente todos en este período, se habla de recortes de camas de hospital y de hospitales enteros en Italia. Basta con utilizar “camas de corte en Italia” como palabra clave en cualquier motor de búsqueda y aparecerán las intervenciones de los últimos días. Página de fans, la impresión Y Salud diaria. Si añadimos “Foro” la lista se hace más larga: Hecho diario, Cielo TG 24, Noticias de la RAI, El sol las 24 horas Y Noticias de Virgilio. Sí, porque hace unos días se hizo un llamamiento del Foro de las Sociedades Científicas de Médicos Hospitalarios y Universitarios Italianos, que reúne a 75 sociedades científicas. El llamamiento dice que «se estima que en los hospitales italianos faltan al menos 100.000 camas de hospital ordinario y 12.000 camas de cuidados intensivos».
Para quienes practican la salud pública, esta estimación, que implícitamente es también una petición, es totalmente incompatible con los recursos disponibles y eliminaría los destinados al llamado “territorio”, es decir, los servicios comarcales y los de los Departamentos de Prevención, que, su bondad, el atractivo de los médicos planea fortalecerlas a su vez. Pero, ¿de dónde surge esta petición y, sobre todo, está justificada?
Las suposiciones de la fábula que leemos en tantos periódicos son tan simples como erróneas:
- en Italia, para ahorrar dinero, se decidió recortar camas y hospitales reduciendo al azar la oferta hospitalaria;
- por tanto, el número de camas de hospital es mucho menor que el de la mayoría de los países europeos;
- esta reducción y consecuente escasez se traduce en baja calidad de los servicios ofrecidos y afecta negativamente los niveles de salud de la población.
Empecemos por el recorte indiscriminado de camas y hospitales, generalmente reconstruido sobre la base de los Anuarios Estadísticos del Servicio Nacional de Salud. La fecha a la que se refiere esta decisión suele ser 2012, año de la revisión del gasto del Gobierno Monti, con el Ministro de Salud Renato Balduzzi, quien inició los trabajos que llevaron al Decreto Ministerial 70 de 2015, que preveía y proporciona las referencias para la Racionalización de la red hospitalaria.
En realidad, las políticas de reducción de camas y hospitales comenzaron mucho antes, cuando la financiación anual de la asistencia sanitaria aumentaba cada año, como reconstruye muy eficazmente la Agencia Italiana de Periodismo (AGI). Ya en el Plan Nacional de Salud 2003-2005 era clara la orientación hacia la reducción del número de camas y hospitales, motivada por la oportunidad de trasladar parte de las hospitalizaciones y su duración al nivel territorial. Esta orientación es compartida por muchos otros países sobre la base de una serie de consideraciones técnicas que incluyen: las ventajas vinculadas a la introducción de técnicas quirúrgicas y anestésicas menos invasivas, la necesidad de contar con estructuras hospitalarias con una alta complejidad organizativa y volúmenes de actividad adecuados, la La oportunidad de invertir en redes clínicas coordinadas a menudo se denomina modelo de centro y radio. Todos los principios que el Decreto Ministerial 70 hizo suyos al prever todo excepto recortes sin criterio (traducido en la jerga como “lineal”). Y por tanto las camas cortadas fueron principalmente aquellas con alto riesgo de uso inadecuado y las que se cerraron, o mejor dicho reconvertidas, fueron casi exclusivamente hospitales pequeños que ya no eran seguros.
La menor disponibilidad de camas en comparación con otros países suele documentarse en informes anuales Salud de un vistazo (“La salud de un vistazo”) de la OCDE. Como es sabido, el documento informa y comenta numerosos indicadores estadísticos sobre los sistemas de salud de 38 países de los distintos continentes que forman parte de la OCDE. Estos indicadores exploran diferentes aspectos que incluyen: salud digital; esperanza de vida, mortalidad y bienestar percibido; el peso de factores de riesgo como el tabaquismo, la obesidad y la contaminación del aire; accesibilidad, disponibilidad y uso de servicios; la calidad y los resultados de la atención; gasto en salud; personal sanitario; el sector farmacéutico; envejecimiento y cuidados a largo plazo.
De este informe se suele citar sólo los datos sobre las camas que supuestamente faltan en Italia, sin recordar dos cosas: que existe un problema de comparabilidad de los datos y que si estamos por debajo de la media de otros países, hay varios otros que “son mucho peores” que nosotros. En términos de camas de hospital totales, el segundo Salud de un vistazo 2023, en Italia en 2021 tenemos un 3,1 por 1.000 habitantes por debajo de la media calculada en 38 países (4,3), pero España (3,0), Dinamarca (2,5), Reino Unido tienen menos que nosotros, Reino Unido (2,4) y Suecia (2,0). . En cuanto a camas intensivas para adultos, Italia con 11,6 por 100.000 habitantes está por debajo de la media de la OCDE calculada sobre 29 países, pero países como Suiza (9,9) y Finlandia (9,9) tienen menos.
Pero llegamos al tercer punto fundamental: ¿hay datos que avalen la baja calidad de los servicios y el impacto negativo de estas políticas “antihospitalarias” en la salud de los ciudadanos? No, absolutamente no. siempre desde Salud de un vistazo 2023 encontramos que Italia, junto con otros países con “pocas camas”, se encuentra en las mejores posiciones en términos de esperanza de vida al nacer, mortalidad evitable e indicadores de calidad del servicio.
Es evidente que en Italia tenemos problemas importantes con la calidad de la atención hospitalaria, que van, por ejemplo, desde los fenómenos de saturación de las salas de urgencia, hasta los tiempos de espera para las cirugías mayores, incluidas las del área de oncología, y el mal funcionamiento de redes clínicas dependientes del tiempo (todos procesos supervisados por la Agencia Nacional de Servicios Regionales de Salud), pero se refieren sobre todo a graves deficiencias en la disponibilidad de recursos humanos y a la inadecuada calidad de los procesos de planificación y gestión con enormes responsabilidades políticas. En Italia, la dirección a seguir para la defensa del Servicio Nacional de Salud va hacia una mayor racionalización y concentración de la asistencia hospitalaria, sin perjuicio de la necesidad de disponer de reservas operativas que se activarán en caso de acontecimientos pandémicos, como el Covid. ha demostrado.
El énfasis en la reactivación de los hospitales remite al décimo punto de un llamamiento mucho más noble, el de los “científicos”, que partía precisamente de Ciencia en línea: «¿Los ciudadanos son conscientes de la complejidad del tema de salud y tienen las herramientas para ser protagonistas?». La pregunta debe ser integrada: “¿Son los políticos, los profesionales, los medios de comunicación y la clase dominante conscientes de la complejidad del problema de salud y tienen las herramientas para hacer su contribución?”. Al igual que las diez preguntas retóricas del llamamiento de los científicos, esto también tiene una respuesta negativa: existe una especie de analfabetismo generalizado, incluso cuando no se lo espera, en materia de salud pública. El atractivo de los médicos lo demuestra, y esto debe recordarnos que el Ministro de Salud y el Presidente del Istituto Superiore di Sanità provienen del mundo de los médicos.
El relanzamiento del Servicio Nacional de Salud requiere una actividad de alfabetización en salud pública sin el cual cuando hablamos de salud pública muchas veces parecemos estar sin ella hora amateurel primer programa de talentos radiales de nuestro país.
