TRENT. “Hoy el trentino necesita una reforma real de la medicina local. De momento solo hemos estado pensando en recursos pero nos falta una idea básica“. Para decirlo en una entrevista con los dolomitas Y Elisa Viliottinuevo presidente de consejo provincial de salud.
Viliotti sucede a Renzo Dori, presidente saliente y en el cargo desde 2019. Hay numerosos desafíos y cuestiones críticas a las que se enfrenta el sistema sanitario trentino: desde los muchos transformaciones que sucederá gracias a fondos pnnr a la falta de gente hasta el Criticidad de los puntos de nacimiento. respecto de lo cual Viliotti explica: “Yo fondos actualmente gastados Para el mantenimiento de puntos de nacimiento como excepción, podrían utilizarse útilmente integrar el transporte en helicóptero de mujeres embarazadas y para elAmpliación del nacimiento territorial de la vía comunitaria. para mejorar todas las actividades relacionadas con el pre y post natal”.
Presidente, la asistencia sanitaria local no funciona. Las salas de emergencia están bajo ataque porque muchos códigos blancos y verdes no pueden encontrar respuesta en el área. ¿Qué se debe hacer para evitar que esta situación explote?
Es necesario reformar la medicina territorial y la integración sociosanitaria para atender a los más vulnerables, potenciando e invirtiendo en redes organizativas de atención en consonancia con la implementación del potencial que se deriva de un Pnrr que pretende reformar el territorio sanitario con criterios de proximidad (proximidad a los usuarios). ), según una visión y una planificación global, que no se limita al mero diseño de las estructuras (hogares comunitarios y hospitales comunitarios) que recibirán financiación europea, sino que deriva de una verdadera coprogramación basada en las necesidades y exigencias de las personas, implementada con los interesados y, fundamentalmente, con los consejos sanitarios y sociales provinciales, que son los órganos representativos de las asociaciones, cooperativas y empresas sociales sobre las que depende el mantenimiento de la unidad territorial de salud. Por tanto, es necesario reabrir el debate sobre la medicina local, pensando en los sistemas integrados, el nuevo papel del Distrito y su capacidad real de gestión, la reforma de las RSA, las casas comunitarias como punto de referencia de la medicina proactiva y local, la función de continuidad. de apoyo a la atención y rehabilitación de los Hospitales Comunitarios y, por tanto, en la implementación del Pnrr (DM 77/2022), porque en la actualidad el foco ha estado solo en los recursos pero no ha habido una idea básica de reforma concertada con todos. categorías de bienestar social y socio-salud, para pensar el papel que queremos darle a los territorios y la capacidad de coprogramación y coplanificación entre la Apss y el Tercer Sector. Es necesario que la dirección de la empresa no sólo se dedique a definir la emergencia sino que actúe con base en una visión global.
Uno de los aspectos que nos lleva a hablar de un sistema en colapso es la falta de personal. ¿Crees que la facultad de medicina puede ayudar?
La escasez de personal médico sanitario en todos los servicios provinciales, y en particular en medicina general, debe abordarse con una visión de futuro de la asistencia sanitaria y no con soluciones provisionales como aumentar el número de pacientes. Necesitamos aligerar la parte burocrática y equipar a los médicos de cabecera con herramientas sencillas de diagnóstico inicial para evitar y reducir la necesidad de servicios especializados. Se necesitan esfuerzos especiales en los valles para que haya viviendas asequibles disponibles. La profesión médica debe ser atractiva para los más jóvenes, para que un aumento de las plazas en la Facultad de Medicina corresponda a un aumento real de las matriculaciones, teniendo en cuenta también que en Trentino los médicos generales mayores de 55 años son el 69% y los pediatras de libre elección el 65%. %. En general, se necesitan incentivos económicos adecuados para todas las profesiones sanitarias, teniendo en cuenta que un médico italiano gana un 70% menos que un colega alemán y un 40% menos que un colega inglés y, en este contexto, los salarios de los médicos simbólicos están aumentando, hasta el punto de que en su lugar, debería aplicarse un límite máximo, en todo caso diferenciando las ubicaciones desfavorecidas para hacerlas más atractivas. La cuestión de los médicos autónomos tiene repercusiones negativas tanto en la organización interna como en el sistema sanitario en su conjunto. Internamente en las organizaciones sanitarias, al no estar integrados en el equipo de atención, los operadores de tokens se sienten menos responsables, garantizan una menor adecuación de la atención, no tienen ningún objetivo corporativo, entonces existe el riesgo de conflicto relacionado con una notable disparidad salarial con los colegas y la posibilidad de decidir cuánto y cuándo trabajar, con un poder de negociación demasiado fuerte y éticamente cuestionable. Con las jubilaciones a la vista, si no hay un límite a las compensaciones, el gasto en atención sanitaria está destinado a explotar. Necesitamos invertir en atractivo y capacidad de retención, creando servicios y experiencias profesionales únicas y de calidad, incrementando la contratación del personal sanitario y pensando en un sistema de incentivos ligado a las capacidades reales del profesional y basado también en el mérito. como mejorar el clima organizacional.
Se han puesto de relieve cuestiones críticas a la hora de mantener abiertos los centros de maternidad de Cles y Cavalese (a modo de excepción). ¿Qué opinas? Hay un problema de seguridad, ¿qué deberían hacer los políticos?
Nuestra postura siempre ha estado inspirada en la necesidad de que todo servicio sanitario y, por tanto, también los Puntos Nacimiento, deben garantizar la máxima seguridad, en este caso tanto para la madre como para el feto. La literatura sostiene que el bajo volumen de actividad de un centro de maternidad puede, de hecho, constituir un elemento crítico con respecto a las habilidades expresadas por los profesionales, especialmente en lo que respecta a situaciones de emergencia/urgencia obstétrica y/o neonatal, y esto requiere una rotación constante. del personal asistencial de los Centros de Parto abiertos en derogación con los de mayor tamaño. Esta condición de riesgo, que también se aplica a los profesionales, no facilita la contratación de médicos dispuestos a trabajar en la periferia. Más allá de los costes revelados por el Tribunal de Cuentas, es necesario dar prioridad a la seguridad de los servicios en las decisiones que la política debe tomar, verificando en primer lugar el cumplimiento de las exigencias operativas, de seguridad y tecnológicas estándar indicadas en el Estado-Regiones. Acuerdo de 16 de diciembre de 2010 sobre las pautas para el proceso del parto, tales como la presencia de guardia activa las 24 horas del día compuesta por anestesista, obstetra, ginecólogo, pediatra así como todos los demás requisitos exigidos. Hay que tener en cuenta también que muchas mujeres embarazadas de ese valle prefieren ir a S. Chiara porque se sienten mejor protegidas y esto perjudica aún más la funcionalidad operativa del Centro de Maternidad de Trento. Los fondos actualmente gastados para el mantenimiento de los Puntos de Parto en excepción podrían utilizarse para integrar el transporte en helicóptero de mujeres embarazadas y para ampliar la ruta territorial comunitaria del parto con el fin de mejorar todas las actividades relacionadas con el pre y el posparto.
El sector privado está logrando conquistar más espacios. ¿Cree que la salud pública está en peligro?
En principio, no hay oposición a la prestación de servicios de salud por parte del sector privado; el enfoque es proteger el sistema de salud público para salvaguardar los dictados constitucionales de universalidad, igualdad y equidad en la atención. En Italia, desde 2009 se han cerrado 300 hospitales y se han perdido 80.000 camas. Los centros hospitalarios privados acreditados se han duplicado en los últimos 10 años, los centros privados de atención ambulatoria especializada han pasado de 5.587 a 8.778, los centros privados de atención residencial han pasado de 4.884 a 7.984, los centros privados de atención semiresidencial han pasado de 1.712 a 3.005, los privados instalaciones de rehabilitación de 746 a 1154.
Incluso a nivel provincial, existe una creciente preocupación por el aumento en la asignación de recursos al sector privado, sustraídos a los servicios de salud públicos. El sector privado no se siente en el deber de respetar estos principios constitucionales, inspirados en la lógica del beneficio, con el riesgo de que la asistencia sanitaria sea menos accesible y aumente el número de personas que no buscan tratamiento, lo que no es aceptable.
En cuanto al gasto del sector privado y lo que ha dicho el concejal Tonina que, examinando los datos del Tribunal de Cuentas, habla de una carga de 80 millones de euros, quisiera señalar que, en realidad, los costes indirectos de los servicios reembolsados a los ciudadanos no se calculan y los costes corren a cargo directamente de los ciudadanos privados. ¿Cuánto afecta al presupuesto familiar tener que recurrir a cuidados privados porque las listas de espera son prohibitivas?
¿Por qué no intentamos construir datos agregados, accediendo a las declaraciones de impuestos y, en particular, a los gastos deducibles de los trentinos? Se trata de gasto colectivo en sanidad privada. No afectará al presupuesto público pero sí a los presupuestos de todos los ciudadanos.
Luego está la cuestión de las listas de espera para visitas y operaciones.
Es necesario profundizar en los méritos de cada lista de espera individual para entender cómo se construyen y dónde surgen las cuestiones críticas, analizando tanto la coherencia de la prestación de servicios por parte del sistema sanitario respecto a la demanda de salud como las deficiencias organizativas. y falta de supervisión del sistema de gestión de listas. En mi humilde experiencia como presidente de Avis del Trentino, me encontré con el problema de una lista de espera de 1.300 aspirantes a donantes para hacerse análisis de sangre, que, con el paso de los años, no sólo persistió sino que aumentó. Al analizar rápidamente el mérito organizativo de la recolección unidad por unidad de recolección, logramos eliminarlo en poco tiempo. Con esto quiero decir que necesitamos el coraje de cuestionar un modelo organizativo hoy consolidado pero no por tanto funcional. Profundizar en las ventajas de la organización de cada lista de espera individual, comprender su funcionamiento, pero también identificar a los usuarios que se estancan debido a la disponibilidad de la oferta de servicios mientras permanecen en la lista. No invertir esta tendencia tendrá repercusiones en el acceso a la asistencia sanitaria, obligando a los ciudadanos menos favorecidos a renunciar al derecho a la salud, provocando una presión excesiva en las salas de urgencia (códigos blanco y verde), obligando a los ciudadanos a recurrir a la costosa asistencia sanitaria privada que se presenta listas de espera o incluso falta de disponibilidad para determinado tipo de pruebas diagnósticas. Además, cabe señalar que en la previsión presupuestaria 2024/2026 no se han incrementado los recursos destinados a reducir las listas de espera.
Recientemente asumió el cargo de presidente del Consejo de Salud de Trentino. Dada la situación que atravesamos, ¿cuál es su atractivo para la política?
El sistema de salud pública debe situarse en el centro de la agenda política y debe contar con recursos adecuados, invirtiendo la tendencia hacia el sector privado, considerando la financiación de la salud pública como una inversión y no como un coste que debe contener el presupuesto público. Trentino disfruta de números, disponibilidad de recursos y profesionales valiosos, necesitamos regenerar el sistema para hacerlo virtuoso
